Waa maxay farqiga u dhexeeya Medicare Advantage PPO iyo HMO Plans?

Qanacsan

• Waa maxay Medicare Advantage PPO?
• Sida ay u shaqeyso
• Maxaa daboolaya
• Celceliska kharashyada
• Lacagaha kale
• Waa maxay HMO Medicare Advantage?
• Sida ay u shaqeyso
• Maxaa daboolaya
• Celceliska kharashyada
• Lacagaha kale
• Shaxda isbarbar dhiga PPO iyo HMO
• Sida loo go'aansado midka adiga kuu fiican
• Bixiyeyaasha
• Daboolida
• Kharashaadka
• Helitaanka
• Qaadashada

Faa'iidada Medicare (Qeybta C) waa ikhtiyaar ikhtiyaar Medicare ah oo loogu talagalay ka-faa'iideystayaasha doonaya dhammaan xulashooyinka caymiska ee Medicare iyaga oo hoos imanaya hal qorshe. Waxaa jira noocyo badan oo ah qorshooyinka Faa'iidada Medicare, oo ay kujiraan Ururada Dayactirka Caafimaadka (HMOs) iyo Hay'adaha Fursadaha Bixiya (PPOs).

HMO iyo PPO labaduba waxay qorsheynayaan adeegsiga adeeg-bixiyeyaasha shabakadda. Si kastaba ha noqotee, qorshayaasha PPO waxay bixiyaan dabacsanaan iyagoo daboolaya bixiyeyaasha ka baxsan shabakadda iyagoo ku kacaya qiime sare. Waxa kale oo jiri kara kala duwanaansho ku saabsan helitaanka, caymiska, iyo kharashyada u dhexeeya labada nooc ee qorshooyinka.

Maqaalkan, waxaan ku baari doonnaa farqiga u dhexeeya qorshayaasha Medicare Advantage PPO iyo HMO iyo sida loo go'aamiyo nooca qorshe ee ugu habboon baahidaada.

Waa maxay Medicare Advantage PPO?

Qorshayaasha 'Medicare Advantage PPO' waxay siisaa xoogaa adeeg bixiye dabacsanaan kuwa u baahan, in kasta oo ay ku kacayso qiime sare.

Sida ay u shaqeyso

Qorshayaasha PPO waxay daboolayaan shabakadaha iyo bixiyeyaasha ka baxsan shabakadda, dhakhaatiirta, iyo isbitaalada. Waad bixin doontaa ka yar adeegyada ka socda bixiyeyaasha shabakadda iyo dheeraad ah adeegyada adeeg bixiyeyaasha shabakadda ka baxsan. Qorshaha PPO hoostiisa, xulashada dhakhtarka daryeelka aasaasiga ah (PCP) looma baahna sidoo kale gudbinta booqashooyinka takhasuska leh looma baahna.

Maxaa daboolaya

Qorshayaasha PPO guud ahaan waxay daboolayaan dhammaan adeegyada ay qorsheeyaan Medicare Advantage, oo ay ka mid yihiin:

• caymiska isbitaalka
• caymiska caafimaadka
• caymiska daawada laguu qoro

Haddii aad ku hesho isbitaal ama adeegyo caafimaad sida hoos timaada qorshaha PPO, adeegsiga bixiyeyaasha shabakadda ayaa kaa caawin kara inaad iska ilaaliso bixinta khidmadaha badan. Maaddaama qorshe kasta oo ka mid ah Daryeelka Caafimaadka ee 'PPO' uu ka duwan yahay, waxaad u baahan doontaa inaad baarto qorshooyinka gaarka ah ee laga bixiyo aaggaaga si aad u ogaato waxa kale ee ku jira qorshe kasta oo shaqsiyeed.

Celceliska kharashyada

Qorshayaasha Medicare Advantage PPO waxay leeyihiin kharashyada soo socda:

• Lacag cayiman oo cayiman. Lacag-bixintaani waxay u dhexeeyaan $ 0 illaa celcelis ahaan $ 21 bishiiba sanadka 2021.
• Lacagta Qaybta B. 2021, lacagtaada qeybta B waa $ 148.50 bishii ama wixii ka sareeya, iyadoo kuxiran dakhligaaga.
• In-network laga jari karo. Lacagtani badanaa waa $ 0 laakiin waxay noqon kartaa ugu badnaan $ 500 ama ka badan, iyadoo kuxiran qorshaha aad isqorto.
• Daroogada laga jari karo. Lacag-dhimisyadan waxay ka bilaaban karaan $ 0 waxayna kordhin karaan iyadoo kuxiran qorshahaaga PPO.
• Bixinta. Khidmadahaasi way kala duwanaan karaan iyadoo ku xiran hadday tahay inaad aragto takhtarka daryeelka aasaasiga ah ama takhasusle iyo haddii adeegyadaasi ay yihiin shabakad ama ka baxsan shabakadda.
• Caymiska. Lacagtani guud ahaan waa boqolkiiba 20 kharashyadaada la oggol yahay Medicare ka dib marka laga jaro wixii lagaa gooyay.

Si ka duwan sidii hore Medicare, qorshayaasha Medicare Advantage PPO sidoo kale waxay leeyihiin ugu badnaan jeeb jeebka. Qaddarkani wuu kala duwan yahay laakiin guud ahaan waa badhtamaha-kumanaan.

Lacagaha kale

Qorshaha PPO, waxaad ku yeelan doontaa lacag dheeraad ah aragtida bixiyeyaasha ka baxsan shabakadda. Tani waxay ka dhigan tahay haddii aad doorato PCP, aad booqato isbitaal, ama aad adeegyo ka raadsato adeeg bixiye aan ku jirin shabakaddaada PPO, waxaad bixin kartaa in ka badan celceliska kharashyada kor ku xusan.

Waa maxay HMO Medicare Advantage?

Qorshayaasha HMO ee Medicare Advantage ma siinayaan adeeg bixiyaha dabacsanaan, marka laga reebo xaaladaha caafimaad ee degdega ah.

Sida ay u shaqeyso

Qorshayaasha HMO waxay daboolayaan bixiyeyaasha shabakada, dhakhaatiirta, iyo isbitaalada kaliya, marka laga reebo xaalada daryeelka caafimaadka degdega ah ama daryeelka degdega ah ee goobta ka baxsan iyo sifaynta. Xaaladaha qaarkood, waxaad sidoo kale awoodi kartaa inaad adeegsato bixiyeyaasha shabakadda ka baxsan, laakiin adigu waxaad bixin doontaa boqolkiiba 100 adeegyada adigu.

Qorshaha HMO hoostiisa, waxaa lagaa rabaa inaad doorato PCP-ka shabakadda dhexdeeda sidoo kale waxaa lagaa doonayaa inaad heysato gudbin loogu talagalay booqashooyinka takhasuska shabakadda.

Maxaa daboolaya

Sida qorshooyinka PPO, qorshooyinka HMO waxay daboolayaan dhamaan adeegyada ay qorshooyinka Medicare Advantage badanaa daboolaan, oo ay kujiraan:

• caymiska isbitaalka
• caymiska caafimaadka
• caymiska daawada laguu qoro

Markaad raadsato isbitaalka ama adeegyada caafimaadka, waxaad u baahan doontaa inaad ka doorato liiska bixiyeyaasha shabakadda ee qorshahaaga HMO uu daboolayo. Haddii aad raadsato adeegyo ka baxsan liiska qorshahaaga bixiyeyaasha shabakadda, waxaa laga yaabaa inaad bixiso qaddarka buuxa ee adeegyadaas.

Si kastaba ha noqotee, xaaladaha degdegga ah, sida markaad safreyso, waa lagu dabooli karaa iyadoo kuxiran shuruudaha gaarka ah ee qorshahaaga.

Celceliska kharashyada

Qorshayaasha 'Medicare Advantage HMO' waxay leeyihiin kharashyo aasaasi ah oo la mid ah qorshayaasha PPO, oo ay ku jiraan qorshaha billaha ah iyo khidmadaha Qaybta B, lacagaha laga jaro, iyo bixinta lacagta iyo qaan-qaadashada. Sida sharcigu dhigayo, qorshahaaga HMO wuxuu sidoo kale yeelan doonaa ugu badnaan jeeb jeebkaaga sanadkii ugu badnaan kharashaadka lagugu leeyahay.

Lacagaha kale

Maaddaama qorshooyinka HMO ay u baahan yihiin inaad adeegyo ka raadsato shabakadda, guud ahaan maahan inaad wax ka qabato khidmadaha dheeraadka ah illaa aad go'aansato inaad adeegsato bixiyeyaasha shabakadda ka baxsan. Xaaladaha xaaladaha degdegga ah, waxaa laga yaabaa inaad ku yeelato kharashyo dheeri ah, laakiin waxaad u baahan doontaa inaad ka hubiso qorshahaaga si aad u ogaato waxa ay yihiin khidmadahaasi.

Shaxda isbarbar dhiga PPO iyo HMO

Waxaa jira waxyaabo badan oo iskaga mid ah oo u dhexeeya qorshooyinka Medicare Advantage PPO iyo HMO, sida kharashyada khidmadaha, lacagaha dhimista, iyo khidmadaha kale ee qorshaha. Inta badan farqiga u dhexeeya labada nooc ee qorsheyaasha ah ayaa ugu horreyn ku saleysan caymiska iyo kharashyada ku baxa adeegga shabakadda iyo ka baxsan shabakadda.

Hoos waxaa ku yaal shaxda isbarbardhiga ee waxa qorshe kasta uu bixiyo marka la eego caymiska iyo kharashyada.

Nooc kastaba nooca qorshaha Medicare Advantage ee aad doorato, had iyo jeer fiiro gaar ah u yeelo xulashooyinka caymiska gaarka ah iyo kharashyada laxiriira qorshaha aad dooratay. Sababtoo ah qorshooyinka Faa'iidada waxaa bixiya shirkadaha caymiska gaarka loo leeyahay, way ku kala duwanaan karaan waxa ay bixin karaan iyo waxa ay go'aansadaan inay qaadaan.

Sida loo go'aansado midka adiga kuu fiican

Doorashada qorshaha ugu fiican ee Medicare Advantage waxay kuxirantahay gebi ahaanba xaaladaada caafimaad iyo shaqsiyadeed. Wixii qof kale u shaqeeya waxaa laga yaabaa inaanay kuu shaqeeyn, markaa waa muhiim inaad sameyso cilmi baaris ku saabsan qorshooyinka deegaankaaga.

Waa kuwan waxyaabo yar oo laga fiirsado marka la dooranayo in la qoro PPO ama HMO Advantage plan.

Bixiyeyaasha

Haddii aad qiimeyso dabacsanaanta adeeg bixiyaha, qorshaha PPO wuxuu noqon karaa mid dantaada ugu wanaagsan, maaddaama ay bixinayso caymis labada adeeg ee shabakadda iyo ka baxsan. Si kastaba ha noqotee, tani waxay ikhtiyaar u noqon kartaa adiga oo keliya haddii aad leedahay awood dhaqaale oo aad ku booqato bixiyeyaasha shabakadda ka baxsan, maadaama biilashaan caafimaad ay si dhakhso leh isugu dari karaan.

Haddii aad kufiicantahay isticmaalka kaliya bixiyeyaasha shabakada, qorshaha HMO wuxuu kuu ogolaanayaa inaad ku dhexjirto shabakada adigoon culeys dhaqaale oo dheeri ah lahayn.

Daboolida

Sharci ahaan, dhammaan qorshayaasha Macaashka Medicare waa inay daboolaan ugu yaraan Medicare Qaybta A iyo Qaybta B. Intaas waxaa sii dheer, ku dhowaad dhammaan qorshooyinka Faa'iidada waxay sidoo kale daboolayaan daawooyinka laguu qoro, aragga, iyo adeegyada ilkaha. Ikhtiyaarrada caynsanaantani waxay gaar u yihiin qorshe kasta, laakiin inta badan ma jiro farqi weyn oo u dhexeeya xulashooyinka daboolidda inta badan qorshayaasha PPO iyo HMO.

Waxyaabaha kale ee laga fiirsanayo ayaa ah in caymiska ay bixiyaan qorshayaasha PPO iyo HMO saameyn ku yeelan doonaan xaaladaada caafimaad ee gaarka ah. Tusaale ahaan, waxay soo jeedinaysaa in dadka qaba xaaladaha caafimaad ee daba dheeraada ay u badan tahay inay ka baxaan qorshooyinka HMO oo ay iska diiwaangeliyaan noocyada kale ee qorshooyinka caafimaadka, sida.

Kharashaadka

Qorshayaasha Medicare Advantage PPO iyo HMO way ku kala duwanaan karaan kharashyadooda iyadoo kuxiran gobolka aad ku nooshahay iyo nooca caymiska aad raadineyso. Waxba ma ahan qaabdhismeedka aad dooratid, dhammaan qorshooyinka la bixiyaa waxay ku soo dallaci karaan khidmadaha, lacagaha dhimista, bixinta, iyo lacagta caymiska. Qaddarka mid kasta oo ka mid ah khidmadahani waxay kuxirantahay qorshaha aad dooratay.

Sidoo kale, tixgeli inay jiri karaan kharashyo dheeri ah oo laxiriira qorshahaaga iyadoo kuxiran bixiyeyaasha aad arkayso. Tusaale ahaan, haddii aad ku booqato bixiye shabakad ka baxsan qorshaha PPO, wax badan ayaad ka bixin doontaa jeebka adeegyadaas.

Helitaanka

Qorshayaasha Medicare Advantage waa kuwo ku saleysan goobta, taasoo la micno ah inaad iska diiwaangeliso gobolka aad hadda ku nooshahay oo aad ka hesho adeegyada caafimaadka. Tan macnaheedu waa in qorshooyinka PPO iyo HMO ay kala duwanaan karaan iyadoo kuxiran meesha aad ku nooshahay.

Shirkadaha gaarka loo leeyahay qaarkood waxay kaliya bixin doonaan hal nooc oo qorshe ah, halka kuwa kale ay yeelan doonaan qaabab kala duwan oo ay ka soo xushaan. Halka aad ku nooshahay ayaa go'aamin doona helitaanka qorshaha, caymiska, iyo kharashaadka nooc kasta oo ah qorshaha Faa'iidada Medicare ee aad doorato.

Qaadashada

Qorshayaasha Medicare Advantage PPO iyo HMO ayaa ah xulasho ceymis weyn oo loogu talagalay dadka doonaya inay ku helaan ceymiska Medicare ee ku hoos jira hal dallad.

In kasta oo ay jiraan iskaga mid ahaanshaha labada nooc ee qorshayaasha, haddana waxa kale oo jira kala duwanaansho ku saabsan helitaanka, daboolida, iyo qiimaha. Markii aad dooranaysid qaab dhismeedka qorshaha kuugu fiican ee Medicare Advantage, hubi inaad tixgeliso adeeg bixiyahaaga, xaaladda dhaqaale, iyo baahiyaha caafimaad.

Mar kasta oo aad diyaar u tahay inaad doorato qorshaha Faa'iidada Medicare, booqo qalabka raadiyaha qorshaha Medicare wixii macluumaad ah ee ku saabsan qorshooyinka aaggaaga.

Maqaalkan waxaa la cusbooneysiiyay Nofeembar 17, 2020, si loo muujiyo macluumaadka 2021 ee Medicare.

Macluumaadka ku jira websaydhkan ayaa kaa caawin kara inaad go'aanno shaqsiyeed ka gaarto caymiska, laakiin looguma talagalin inay bixiso talo ku saabsan soo iibsiga ama adeegsiga wixii caymis ama alaab caymis ah. Healthline Media kama wareejiso ganacsiga caymiska si kasta oo aan loo sharciyeynin shirkad caymis ama soo saare sharci kasta oo Mareykan ah. Healthline Media ma kugula talinayso ama taageereyso dhinac saddexaad oo badali kara ganacsiga caymiska.